Obesity

კუჭის „სლივ“ გასტრექტომია (SG) იწვევს წონის კლებას 2 მექანიზმით:

1) მექანიკური შეზღუდვა კუჭის მოცულობის შემცირებით და კუჭის მოძრაობის დაქვეითებით;
2) გრელინის წარმოქმნის ჰორმონული მოდიფიკაცია ქსოვილის დიდი ნაწილის მოცილებით. გრელინი არის 28 ამინომჟავით წარმოქმნილი პეპტიდი, რომელსაც გამოყოფს კუჭის ფსკერის ოქსინტური ჯირკვლები. ეს არის ძლიერი ორექსიგენური (მადის მასტიმულირებელი) პეპტიდი, რომელიც გამოიყოფა ჰიპოთალამუსში ან ჰიპოფიზის უბანში მისი შესაბამისი რეცეპტორების აქტივაციის შედეგად. კუჭის ფსკერი შეიცავს 10-20-ჯერ მეტ გრელინს 1 გრამ ქსოვილზე, ვიდრე თორმეტგოჯა ნაწლავი. „სლივ“ გასტრექტომიის დროს, ასევე კეთდება კუჭის ფსკერის რეზექცია, შესაბამისად სცილდება გრელინის გამოყოფის ძირითადი უბანი, რაც თავის მხრივ, იწვევს მადის შემცირებას.

ბევრ ქვეყანაში მორბიდული სიმსუქნე ჯანმრთელობის მთავარი პრობლემაა. ის დაკავშირებულია სერიოზულ სიცოცხლისთვის საშიშ თანმხლებ დაავადებებთან. სამწუხაროდ, ბევრმა კვლევამ დაამტკიცა, რომ წონის კლების არაქირურგიული მიდგომები წარუმატებლად სრულდება. დამტკიცებულია, რომ ბარიატრიული ქირურგია არის ყველაზე მყარი და ეფექტური საშუალება მორბიდული სიმსუქნის წინააღმდეგ ბრძოლაში, წონის გრძელვადიანი დაკლების თვალსაზრისით. სიმსუქნის ქირურგიული მკურნალობის ერთ-ერთ ოქროს სტანდარტად დღეს ითვლება კუჭის „ბაიპასის“ ოპერაცია. ის ეყრდნობა რამდენიმე მექანიზმს: შეზღუდვას, მალაბსორბციას და ნაწლავის ჰორმონების სეკრეციის ცვლილებებს. ის ზღუდავს როგორც საკვების მიღებას, ასევე ამცირებს მიღებული საკვების შეწოვას. სიმსუქნის ყველა სხვა ოპერაციის მსგავსად, კუჭის „ბაიპასის“ ოპერაცია გამოიყენება პაციენტებზე სიმსუქნით, რომლებსაც არ შეუძლიათ წონის დაკლება დიეტითა და ვარჯიშით. იგი გამოიყენება ორი განსხვავებული მეთოდით. RNY და MINI-GASTRIC BYPASS

ლაპაროსკოპიული ან რობოტული ოპერაცია ტარდება მილიმეტრული განაკვეთებით. კუჭის „ბაიპასის” ძირითადი ქირურგიული ეტაპები შემდეგია:

1) იზოლირებული, 25 მლ მოცულობის კუჭის „ჩანთის“ შექმნა;

2) კუჭის ჩანთასთან დაკავშირებული Roux-en-Y გასტროენტეროსტომოზის შექმნა. დუოდენოიეუნო ანასტომოზის სიგრძე ჩვეულებრივ 30-დან 50 სმ-მდეა (თუ BMI >50, 75 სმ-მდე); (BMI = წონა კგ/სიმაღლის კვადრატი მეტრებში); გასტროიეუნო ანასტომოზის (ანუ Roux ანასტომოზის) სიგრძე მერყეობს 100 სმ-დან (თუ BMI <50-დან) 150 სმ-მდე (BMI >50-ისთვის).

ეს მეთოდი აერთიანებს წონის კლების ორი მექანიზმის კომბინაციას:
– პირველადი მექანიზმი არის მექანიკური შეზღუდვა 25 მლ მოცულობის კუჭის ზედა „ჩანთის“ შექმნის გზით; მეორეული მექანიზმი კი არის მალაბსორბცია: Roux-ის ანასტომოზი აყოვნებს საკვები ნივთიერებების შერევას ნაღველთან და პანკრეასის წვენთან და ამავე დროს ინარჩუნებს ნაღვლის მარილების ენტეროჰეპატიკურ ციკლს. ეს მეორე მექანიზმი აუმჯობესებს ინსულინის მიმართ მგრძნობელობას ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში სიმსუქნით, ნაწლავში გამოთავისუფლებული ჰორმონების სტიმულირების გზით.

უკანასკნელ წლებში შემუშავდა ქირურგიული ტექნიკა, რომელიც ცნობილია „ერთ ანასტომოზიანი კუჭის შემოვლითი გზის“ ან „მინი კუჭის შემოვლითი გზის“ სახელწოდებით. ეს პროცედურა, რომელიც თავდაპირველად აღწერა რატლეჯმა 1997 წელს, არის Roux-en-Y „ბაიპასის“ გამარტივებული ფორმა, ერთი ანასტომოზის შესრულებით, ტექნიკური სირთულის მნიშვნელოვანი შემცირებით, საოპერაციო დროის შემოკლებით და ავადობისა და სიკვდილიანობის პოტენციური შემცირებით.





br> რამდენიმე კვლევამ აჩვენა ამ პროცედურის სარგებელი, მათ შორის ჭარბი წონის დაკლება და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა (ტიპი 2 დიაბეტი, მაღალი ქოლესტერინი, ძილის აპნოეს სინდრომი, მაღალი წნევა და ა.შ.), რაც ეკვივალენტური იყო Roux-en-Y „ბაიპასის“ შედეგად მიღებული სარგებლისა. წონის კლება ხდება, როგორც საკვების მიღების შემცირებით, ასევე მიღებული საკვების შეწოვის შემცირებით. აუმჯობესებს ინსულინის მიმართ მგრძნობელობას საკვებით ნაწლავის ჰორმონების ადრეული სტიმულაციის გზით.

ტარდება ლაპაროსკოპიული და/ან რობოტული ქირურგიის გზით. იგი შედგება კუჭიდან ფორმირებული გრძელი, ვიწრო სადინრისგან, რომელიც იწყება პილორუსის ქვედა მხრიდან, ე.წ. „ბატის ფეხი” (crow's foot), მისი კუთხის მარცხენა მიმართულებით. მილი მსგავსია, მაგრამ რაც მთავარია, არ არის “კუჭის ჩანთის” იდენტური. MGB შეიცავს დიდ გასტროიეიუნალურ ანასტომოზს, მლივი-თეძოს ნაწლავის მარყუჟიდან 150-200 სმ დისტალურად ტრეიცის იოგისკენ. MGB-ის ძალა მდგომარეობს იმაში, რომ ის არის როგორც „არამაბლოკირებელი“ შემზღუდავი პროცედურა, ასევე შეიცავს ცხიმოვანი საკვების შეზღუდვის მნიშვნელოვან კომპონენტს, მინიმალური მალაბსორბციით, რასაც უზრუნველყოფს კუჭის „ჩანთა“ დაახლოებით 15-18 სმ (50-150 მლ), გასტროენტერული ანასტომოზით, პრეკოლიკურ იზოპერისტალტიკურ მარყუჟში, 200 სმ-ით დუოდენოიეიუნალური კუთხიდან (ბილიოპანკრეასული მარყუჟი).

ეს პროცედურა მიზნად ისახავს პაციენტებში სიმსუქნით საკვების მიღების შეზღუდვას კუჭის დაახლოებით 2/3-ის ამოკვეთით და შედეგად დაახლოებით 60-120 სმ3 მოცულობის პატარა კუჭის შექმნით. მადის ჰორმონის გრელინის მოშორებით, ეს მეთოდი ეფექტურად ამცირებს როგორც მადას, ასევე საკვების მიღებას. ოპერაცია ტარდება ლაპაროსკოპიულად, მინიმალური განაკვეთებით, რაც სწრაფ აღდგენას უზრუნველყოფს. ოპერაცია საშუალოდ 45 წთ. გრძელდება, საავადმყოფოში 3 დღიანი გაჩერებით. პაციენტებს შეუძლიათ განაახლონ ნორმალური საქმიანობა 7-10 დღის განმავლობაში, ჩვენი ექსპერტი ნუტრიციოლოგებისა და პერსონალის მიერ მუდმივად მოწოდებული მიმდინარე კვებით მითითებებით და შემდგომი დაკვირვებით.

საკვების მიღების შეზღუდვისა და მიღებული საკვების შეწოვის შესამცირებლად შექმნილი ეს მეთოდი გულისხმობს არსებული კუჭიდან ახალი კუჭის შექმნას. შემდეგ ახალი კუჭი უკავშირდება წვრილი ნაწლავის წინასწარ განსაზღვრულ მონაკვეთს, მისი საწყისი ნაწილიდან დაახლოებით 180-200 სმ-ის დაშორებით. ოპერაციის მიზანია წონის მომატების თავიდან აცილება საკვების მიღებისა და შეწოვის შემცირებით, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებიც დროთა განმავლობაში მიდრეკილნი არიან საკვების გადაჭარბებული მიღებისკენ. ლაპაროსკოპიულად ჩატარებული ოპერაცია საშუალოდ 1 საათსა და 45 წუთს გრძელდება, საავადმყოფოში 3-დღიანი გაჩერებით და ჩვეულ აქტივობაზე 7-10 დღის განმავლობაში დაბრუნებით. ჩვენი სანდო ნუტრიციოლოგები და პერსონალი ზედამხედველობენ პოსტოპერაციულ კვებასა და შემდგომ მკურნალობას. გაიუმჯობესეთ თქვენი მიდგომა სიმსუქნესთან ბრძოლაში ჩვენი კლინიკის უახლესი ქირურგიული ჩარევებით, რაც უზრუნველყოფს პერსონალიზებულ მოვლასა და ოპტიმალურ აღდგენას.

Roux-En-Y კუჭის შუნტირება არის დახვეწილი მეთოდი, რომელიც შექმნილია როგორც საკვების მიღების შეზღუდვის, ასევე ნაწლავებიდან საკვების შეწოვის შემცირების მიზნით პაციენტებში სიმსუქნით.

დაახლოებით 25-30 სმ ზომის ახალი კუჭის „ჩანთა“ საგულდაგულოდ არის დამზადებული კუჭის ზედა ნაწილიდან. წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთი გამოყოფილია და ანასტომოზით დაკავშირებულია ახლად შექმნილ კუჭის „ჩანთასთან”. კიდევ ერთი ანასტომოზი ფორმირდება ამ ადგილიდან 100-150 სმ მანძილზე, კუჭის, პანკრეასის და ნაღვლის სითხის უწყვეტობის უზრუნველსაყოფად. კუჭის „ჩანთის“ შემცირებული ზომა იწვევს მცირე პორციებით დანაყრების შეგრძნებას, რაც იწვევს კალორიების მიღების შემცირებას. გარკვეული უბნების დეაქტივაცია იწვევს საკვების შეწოვის შემცირებას, რაც ხელს უწყობს პროცედურის საერთო ეფექტურობას. ტარდება ლაპაროსკოპიულად მცირე მილიმეტრული განაკვეთების მეშვეობით. ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობაა 2 საათი. როგორც წესი, პაციენტები საავადმყოფოში რჩებიან 3 დღის განმავლობაში და შეუძლიათ განაახლონ თავიანთი ნორმალური ცხოვრება 7-10 დღის განმავლობაში. ჩვენი გამოცდილი ნუტრიციოლოგებისა და პერსონალის გუნდი ზედამხედველობს პოსტოპერაციულ კვებასა და შემდგომ მკურნალობას, რაც უზრუნველყოფს ყოვლისმომცველ ზრუნვას აღდგენის პროცესში. ამ პროცედურების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის გთხოვთ, დაუყოვნებლად დაგვიკავშირდეთ.